UDS - Módulo de Atención Estudiantil

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD DEPORTIVA DEL SUR

SECRETARÍA GENERAL

DIRECCIÓN DE BIENESTAR Y CALIDAD DE VIDA ESTUDIANTIL

JEFATURA DE BENEFICIOS SOCIOECONÓMICOS

SOLICITUD DE BECAS ESTUDIANTILES

N°

Fecha:

I. DATOS DEL ESTUDIANTE:

Apellidos y Nombres:

CI: Fecha de Nacimiento: Edad: Género: Estado de Nacimiento:

Lugar: Estado Civil:

Teléfono Móvil: Correo Electrónico:

Dirección de Habitación: Teléfono Habitación:

Ciudad ó Localidad: Estado:

¿Trabaja? Empresa ó Institución: Sueldo:

¿Tiene Residencia Universitaria? Módulo: Casa:

II. DATOS ACADÉMICOS:

Programa de Formación de Grado: Cohorte de Ingreso: Turno:

Semestre Actual: Sección: Indice Académico: ¿Atleta de Alto Rendimiento?

Disciplina: ¿Selección?: ¿Activo?

III. CONSTELACIÓN FAMILIAR:

Iniciando por el jefe de la familia:

APELLIDOS Y NOMBRE

C.I

EDAD

PARENTESCO

TELÉFONO

INSTRUCCIÓN / OCUPACIÓN

ESTUDIA

TRABAJA

INGRESO MENSUAL

IV. ASPECTO DE LA VIVIENDA:

Tipo de Vivienda: Tipo de Construcción: Tenencia de la Vivienda:

Servicios Públicos: Agua: Luz: Cloacas: Aseo: Teléfono:

Observaciones:

INDIQUE EL TIPO DE BENEFICIO SOLICITADO:

Tipo de beneficio

SOLO PARA SER LLENADO POR SOLICITANTES DE AYUDANTÍA:

V. REFERENCIA PERSONAL:

Nombre y Apellido: Teléfono: Correo Electrónico:

Dirección: Estado:

Localidad: Relación:

VI. EXPERIENCIA LABORAL:

INSTITUCIÓN

DIRECCIÓN

TELÉFONO

ACTIVIDAD DESARROLLADA

DURACIÓN

VII. TALLERES O CURSOS REALIZADOS:

INSTITUCIÓN

NOMBRE DEL CURSO

DURACIÓN

LUGAR

FECHA

VIII. EL BACHILLER DEBE CONSIGNAR ANTE LA JEFATURA DE BENEFICIOS SOCIOECONÓMICOS:

Foto tipo carnet:

Exposición de Motivos:

Fotocopia comprobante de inscripción:

Resumen Curricular:

Fotocopia de Cédula de Identidad:

Fotocopia Constancia de Calificaciones: